V mailové poště se mi nedávno objevilo v kopích několik popisů jak snahy lékařů varovat české ženy před porody doma, tak protiargumentů ze strany porodní asistentky Zuzany Štromerové, které se, přestože otevřela a provozuje malý porodní dům U čápa a vrány na Praze 4, ani po několika letech neutuchajícího snažení, právě pro nijak nezdůvodněný odpor některých porodníků a úředníků, nepodařilo získat úřední povolení, aby v tomto domě mohly ženy rodit, tak maminky, která takto, tedy doma, porodila čtyři děti. Protože se „kampaně“ porodníků a gynekologů v médiích objevují pravidelně (naposledy koncem října 2006, viz také můj blog Velké matení), už je mi trapné opakovat se a nějak na tyhle překroucené informace reagovat. A tak využívám toho, co mi přinesl internet, a nabízím poněkud tragikomické počtení.
V týdeníku pro ženy Vlasta byl v čísle 7/2007 zveřejněn redakční článek pod titulem „Lékaři varují: někdy může být pozdě.“ Autorem je Zuzana Schneidewind. Článek měl na titulní straně drsnou upoutávku: „PROTI TRENDU. PROČ LÉKAŘI NECHTĚJÍ RODIT DOMA. Opravdu chcete pro své pohodlí riskovat život miminka?" V článku jsou citováni někteří porodníci a lékaři. Celý článek je naprosto jednostranně zaměřen na vyjmenovávání rizik spojených s porodem doma a varování před takovým rozhodnutím. Je doplněn tabulkami, první se týká stále lepších statistik kvality péče o novorozence v ČR, druhá počtu domácích porodů v cizině (s upozorněním, že počty v Holandsku stále klesají). V závěru článku jsou citovány statistiky. Podle nich je novorozenecká úmrtnost u porodů doma 2-3x vyšší než v porodnici a může být i 10x vyšší. Dále prý se počet případů nutnosti odjet při porodu z domu do nemocnice pohybuje kolem 12-32 %. Zdroj statistik není uveden. V článku není citován žádný odborník zastávající se porodů doma, kromě obecného popisu důvodů, jak je prý citují porodní asistentky. Největší chucpe je věta jednoho porodníka: “Myslí si (jsou míněny ženy, které uvažují o porodu doma, pozn. aut.)… že půjde o procházku růžovým sadem. Tento omyl v nich často živí i některé soukromé porodní asistentky, jež za porod doma inkasují peníze.“ Článek je doplněn anketou nadepsanou „Kde jste rodily vy?“, kde jsou citovány dvě matky které rodily doma a dvě, které rodily v porodnici. Tato anketa, resp. ty dvě matky citované na pár řádcích jsou jediný vyvažující prvek celého článku. V kontextu článku ovšem vypadají jako hloupé hazardérky s životem dítěte. Článek je podle mne koncipován jako PR text (určený pro ovlivnění veřejnosti), a jako takový je jednoznačně manipulativní – je jednostranný a obsahuje polopravdy, ne-li vyslovené lži. V časopise je na jiném místě uvedeno, že téma vzbudilo v redakci bouřlivou diskusi. Přitom je výsledek až profesionálně zavádějící a nevyvážený. Co s tím? Tento text odešlu i do redakce Vlasty.
Petr Klásek, Olomouc
Dobrý den, děkuji za zprávu. Je smutné jak se naši lékaři a potažmo všechny úřady, které mají v rukou politiku rození, brání zuby nehty něčemu, co sami na vlastní kůži nezažili a co zavání svobodnou volbou, v poslední době bych řekla až demokracií. V současné době vidím jedinou cestu. Použít jiné nástroje než používá protistrana. V rámci pozměněného přístupu je třeba uznat, že: 1. Lékaři se porodu doma bojí proto, že se o vedení porodu doma neučili. Jejich výuka je zaměřena převážně na patologie. Ostatně jsou to lékaři, měli by řešit převážně patologie (což ovšem normální porod není!) 2. Lékaři se porodu doma bojí proto, že si převádějí své hrůzostrašné zážitky z porodnic do domácího prostředí a logicky si nedovedou zvládnutí takových situací v domácích podmínkách představit. Naprosto opomíjejí fakt, že velkou část těch obtížných situací zaviní svým přístupem k normálnímu porodu a fakt, že doma rodí pouze zdravé ženy na rozdíl od porodnic, kam chodí ty nemocné (nejen, bohužel). 3. Lékaři se při svém studiu s normálním porodem (od počátku do konce se všemi jeho variantami) v podstatě nesetkají. Ani posléze v praxi nemají příliš možností se s ním setkat proto, že jsou voláni až k těm hrůzným situacím. 4. Většina porodních asistentek se porodu doma bojí také. Jejich důvody jsou v podstatě shodné s těmi lékařskými. 5. Porodní asistentky mají dále tu nevýhodu, že jsou od počátku strašeny rizikovostí porodu a vychovávány k závislosti na lékaři. 6. Ve výuce porodních asistentek je spousta času věnována studiu patologií, obsluhy technologie, ale málo času je věnováno fyziologickému porodu a jeho podpoře Takže výsledky jsou celkem nepřekvapivé. Při své argumentaci používají všichni lékaři pouze domněnky. Pokud použijí nějaký výzkum, pak jej vykládají zavádějícím způsobem a zřejmě spoléhají na to, že si citovaný výzkum nikdo nevyhledá, aby jej podobil analýze a zhodnocení (appraising the evidence). V rámci změny přístupu k věci je tedy třeba vyhledat skutečně solidní výzkumy a argumentovat právě tímto výzkumem. Vyhledávání je ale zdlouhavá práce a bylo by třeba skutečně obětavých lidí, kteří by se tomu začali věnovat. Bylo by dobré najít ty výzkumné práce a přeložit k použití hlavní body, podle kterých se výzkumné práce hodnotí: kdo výzkum provedl a v kterém roce, jaký typ výzkumu to byl (prospektivní, retrospektivní, randomisovaný atd.), jak byl utvořen výzkumný vzorek (jaká byla stanovena kriteria, jak byl velký, zda byla kontrolní skupina), co bylo cílem studie, jaké byly hypotézy, jaké byly použity metody výzkumu, k jakým závěrům autoři došli, jakou prostudovali a použili literaturu vztahující se k jejich výzkumu (literature review), odkazy na další literaturu a závěr a doporučení. Podobným hodnocením by měl projít každý vybraný „kousek výzkumu“, i ten, který bychom chtěli použít na obhajobu porodů doma. Všeobecně: na obhajobu přirozených porodů ať proběhnou v jakémkoli prostředí. Zásady pro péči o přirozený porod jsou všude stejné, jen některá prostředí jsou příznivější. Zatím velkým handicapem ČR je fakt, že neexistuje solidní český výzkum, který by vzal lékařům z úst slova o hrozbách vymírání národa při porodech doma. Pane Petře, pokud byste ke svému komentáři chtěl připojit něco z mých informací, až budete psát do redakce Vlasty, bude dobře.
Zuzana Štromerová
Mily pane Klasek,
nekteri clenove HAMu prostudovali studie ze seminare Jih. univerzity, ktere mely dokazovat vysokou novorozeneckou umrtnost u porodu doma, ukazalo se vsak, ze nektere z techto studii dokazuji opak. Argumentovat muzeme vysledky techto skutecnych studii. Podle statistik vedenych v SRN spolecnosti pro mimoklinicke porody (www.quag.de) je skutecnosti, ze 20% porodu planovanych mimo kliniku je nakonec na kliniku prelozeno. V tom maji tedy panove pravdu. Obecne se ve svete vi, ze pro prvorodicku je porod doma STEJNE bezpecny jako porod v nemocnici a pro vicerodicku je porod doma BEZPECNEJSI. Nevim sice, kde je to napsane, ale treba neni vzdy nezbytne citovat pramen. Skutecnosti dale je, ze pan Terence Dowling, M.A. PhB. B.A., lékař, psychoterapeut, filozof a teolog z Lince na sympoziu v Brne dne 26.2.2007 (Udalosti pred narozenim a jeho dusledky), rekl, ze „porody doma jsou velmi bezpecne“. A to rekl, ackoli vsechny jeho tri deti se narodily cisarskym rezem. WHO nedosla k zaveru, ze porody doma by byly hazardem s zivotem ditete. Po pravu lze tedy tento usudek lekaru verejne odsoudit jako neopodstatneny a manipulativni. Matky rodici doma neocekavaji prochazku ruzovym sadem, protoze vedi, ze doma na rozdil od porodnice jim nikdo nemuze podat nejake leky utisujici bolest. Proti udajne vysoke novorozenecke umrtnosti pri porodech doma mluvi i ten fakt, ze za tech nekolik poslednich let, co se porody doma v CR rozsirily a z tech nekolik set deti, ktere se narodily doma, zadne nezemrelo. Nikdo vam toto nemuze vyvratit, protoze statistiky neexistuji. A jestli budete psat nejaky „clanek“, napiste tam nakonec, ze Petra Sovova i ja jsme obe porodily doma kazda 4 deti, naprosto bez problemu, nase domaci porody byly pro nas uzasnym obohacenim a ze porody doma vsem doporucuji.
Zdravi Johanka Kubanova
Viz také další nepovinná četba pro nepředpojaté leč zvědavé (i budoucí) maminky a tatínky:
http://marek.blog.respekt.cz/c/2036/Porod-a-jeho-dusledky.html, http://marek.blog.respekt.cz/c/1907/Nejvetsi-prekvapeni.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/1473/Bohuzel-bohudik.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/1196/Neni-zajem-o-zmenu.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/1181/V-klidu.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/1032/Breci.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/973/Zrala-zena-nezrala-spolecnost.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/891/Prava-zen-v-tehotenstvi-a-behem-porodu.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/685/Henci-Goerova-Porodnicka-vira.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/678/Odbornici-ve-svete-Pri-porodu-v-nemocnici-riskujete.html
http://marek.blog.respekt.cz/c/671/Velke-mateni.html
Vlastimil Marek, středa 7. březen 2007
